随诊记录：

　　程某，女，50岁，已婚，天津人。

　　主诉：胃脘部胀闷不适1个月，加重5天。

　　初诊（2022年10月7日）：中医诊断：痞满，辩证：肝郁气滞；西医诊断：非酒精性脂肪肝。处方：清夏15g, 黄连 6g, 干姜 6g, 大枣 6枚,黄芩 10g, 党参 15g, 泽兰 30g,当归 10g, 生芪30g, 坤草 15g, 生山楂 30g, 炒谷麦芽各10g。

　　7剂，日1剂，150ml 日2次，水煎服。

　　同时嘱其调畅情志，清淡饮食，适当运动，规律作息。

　　今日四诊（11月7日）：患者自觉精神饱满，食欲、睡眠可，无特殊不适。予以上方维持治疗，恐其症状波动。

　　体会：本案系中焦运化失常，气机升降失司，阻滞肝胃，可见肝区不适伴心下部痞塞不通，呕吐，食欲不振，气行则水行，气滞则水停，可见下肢肿。《伤寒论》云：“但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤”。故采用调补中焦，疏肝健脾之法，拟用半夏泻心汤加减。本方由小柴胡汤去柴胡、生姜,加黄连、干姜而成。以半夏为君药,化痰消痞,和胃降逆止呕;臣药则取干姜之辛温, 散寒消痞,黄芩、黄连苦寒泄降开痞。四药相伍,具有寒 热平调、辛开苦降之功。佐以人参、大枣甘温益气,补脾 胃之需,与半夏配合,有升有降,恢复脾胃升降之职。使 以甘草补脾和中而调和诸药。

　　老师批注：全方寒温并用,辛开苦降,为治疗脾胃不和、寒热错杂之第一方。故中气虚弱,寒热错杂,而致肠胃不和者,多用本方治疗。痞证源于中焦脾胃虚弱，加黄芪、党参培补中焦，以生山楂、炒谷麦芽消食导滞；兼以泽兰、坤草利水消肿、行血祛瘀。