医案内容：

　　张某某，男性，69岁，天津人。

　　主诉：间断乏力15年，肝区不适6个月，加重1周。

　　初诊（2022年6月29日）：患者15年前开始出现乏力不适，伴食欲减退，时有恶心、尿黄，来我院就诊，化验示HBsAg阳性，肝功能异常，于我院住院保肝降酶、抗病毒治疗，此后患者仍间断乏力不适，伴大便稀溏，后未再定期随诊。6个月前劳累后上述症状反复，伴肝区疼痛不适，于我院门诊彩超检查提示肝左叶占位，随后收入院系统诊治，完善磁共振成像（MRI）检查证实，肝左叶小肝癌，先后进行射频消融及肝癌介入治疗。1周前因生气后上述症状反复，要求配合中药治疗，中医诊断：积证，证候类型：正虚瘀结。西医诊断：1、原发性肝癌。

　　现症见：口苦咽干，急躁易怒，两侧胁肋胀痛不适，呕恶，乏力纳差，形体消瘦，小便黄，大便稀溏，舌边尖红，舌苔微腻，舌质暗红，舌下络脉紫暗，脉沉弦细数。证属正虚瘀结，胆热脾寒，治以疏肝利胆，益气健脾，化瘀消癥，施以柴胡桂枝干姜汤加减。

　　处方：

　　柴胡15g，炒黄芩10g，炙甘草10g，煅龙牡各30g（先煎），干姜6g，桂枝10g，天花粉12g，丹参30g，黄芪30g，槲寄生30g，白花蛇舌草30g，郁金15g，清夏9g，焦神曲15g

　　7剂，水煎服，注意休息，嘱少食多餐。

　　二诊（7月6日）：服药后口干口苦减轻，胁肋胀痛减轻，体力增加，呕恶等诸症亦减轻，效不更方，仍以前法，上方祛半夏，黄芪增至50g，加强扶正。

　　7剂，煎服法同前。

　　按：

　　本案患者乙肝后肝癌患者，中医认为本病以正虚邪实为主，治疗上以扶正祛邪，化瘀消癥为主，肿瘤属于社会性疾病，逐渐慢性化，控制肿瘤，减缓发展，提高患者生命质量，延长生存期是关键。患者多以右胁肿硬疼痛，消瘦，食欲不振，乏力，或有黄疸或昏迷等为主要表现；详查该患者，患者肝病日久，平素性情急躁易怒，肝气郁结，生气后，肝郁化火，邪犯少阳，胆热可见口苦口干，舌边尖红，同时病久，消融及介入术后，正气更虚，肝病及脾，可见食纳减少，大便稀溏，脉沉弦细诸症，治以柴胡桂枝干姜汤加减，本方在改善患者症状的同时，联合了西医介入治疗，中医药抗肿瘤治疗，扶正固本，抗癌消癥，标本兼治。

　　批语：

　　肝癌是以脏腑气血亏虚为本，气、血、湿、热、瘀、毒互结为标，蕴结于肝，渐成症积，肝失疏泄为基本病机。《难经•五十六难•论五脏积病》载：“肝之积名曰肥气，在左胁下，如覆杯，有头足。”“脾之积，名曰痞气，在胃脘，覆大如盘，久不愈。令人四肢不收，发黄疸，饮食不为肌肤。”