医案内容：

　　高某，女，25 岁，职员，辽宁人。

　　主诉：痛经3年余，加重1年。

　　初诊（2022.10.27）：患者痛经3年余，加重1年。月经13岁初潮，周期4～6 /30天，初潮始即感小腹痛，坠胀不适，但未影响生活、学习。自1年前由于学习紧张，曾有经期淋雨，痛经症状明显加重。每次行经前感觉小腹坠胀不适,色暗红，有血块，伴头昏、冷汗淋漓,严重影响生活、学习。每逢经期必服止痛片方可缓解。门诊复查妇科B 超，提示盆腔未见器质性病变。中医诊断：痛经，证候类型：瘀血阻滞。西医诊断：1、原发性痛经。

　　现症见：行经前感觉小腹坠胀不适,色暗红，有血块，伴头昏、冷汗淋漓，舌质淡暗,苔薄白,脉沉紧。分析该患者由于学习压力，情志不舒，影响肝的气机疏泄，造成气机阻滞，“气行则血行，气滞则血瘀”，血液迟滞不畅，则停蓄成瘀。治以活血祛瘀，行气止痛，方拟血府逐瘀汤加减治之。

　　处方：

　　桃仁10g，红花10g，当归20g，生地15g，枳壳12g，赤芍12g，川芎15g，牛膝10g，柴胡12g，桔梗6g，甘草6g，合欢皮20g，焦曲15g，炒谷麦芽各15g。

　　150ml水煎服，日一剂，7付。

　　二诊（2022.11.4）：患者服药后，正常行经，腹痛明显较前减轻，未再服用止痛片。色暗，有血块，量偏多。当下视其舌质暗，苔薄白，脉沉弦。

　　处方：

　　继服上方，嘱其每次月经来临前一周服用，连用3个月，观其症状。

　　按：

　　原发性痛经系妇科常见病之一,多见于青春期少女。西医认为主要与月经时子宫内膜合成释放前列腺素增加有关,也受精神神经因素的影响。治疗以口服消炎痛、阿司匹林等为主,效果不佳。中医妇科认为，妇女每逢经前或月经前后周期性出现小腹疼痛，或痛引腰骶，甚则剧痛，称为痛经，亦称“经行腹痛”。本案患者由于情志不遂，致气机阻滞，气行影响血行，加之血遇寒则凝，痛经症状较前加重。乃血府逐瘀汤治疗范畴，本方原为治瘀血内阻胸部，气机失畅以致胸痛胸闷之剂。王清任创立此方，从桃红四物汤化裁而来，不仅可行血分之瘀滞，又可解气分之郁结，活血而不耗血，袪瘀又能生新，使“血府”之瘀逐去而气机畅通，从而诸证悉除，故名“血府逐瘀汤”。此方既能活血祛瘀又有行气止痛之功。同时,笔者认为还应当注意平素的调养,嘱患者保持愉快的心情,避免劳累紧张，注意经期卫生，忌寒凉生冷等。同时还应注意经后期调养。服用鹿胎膏补气养血、调经散寒；元胡止痛片理气活血止痛；既可辅助治疗痛经，又可达到巩固疗效作用。

　　批语：

　　痛经主要病机可分为虚、实两类。实者多因寒湿凝滞、气滞血瘀、湿热下注，导致气血运行不畅，冲任受阻，所谓“不通则痛”，临床多表现为实证。虚证多因肝肾亏损、气血虚弱，冲任血虚，胞脉失养，是为“不荣则痛”，临床多表现为虚证。